Endometriosis
La endometriosis es una enfermedad frecuente, que afecta alrededor del 10-15 % de la población femenina. Es benigna y cronica , que se caracteriza por la presencia de tejido endometrial ( el tejido que descama cada mes con la menstruación) fuera del endometrio. Afecta a mujeres jóvenes, en edad fértil y tiene dependencia de las hormonas femeninas.
Suele aparecer en el ovario, formando los endometriomas ( o tambien llamados quistes de chocolate) o en forma de implantes en la cavidad peritoneal, aunque puede aparcer en munltiples localizaiones del cuerpo.
El síntoma más frecuente de la endometriosis es la dismenaorrea o el dolor con la menstruación. Tambien puede producir dolor no relacionado con la regla, sobre todo en jóvenes adolescentes. Otros síntomas son: dolor pélvico o dolor abdominal, deposiciones dolorosas durante la regla, dolor con la relaciones sexuales. Menstrauciones muy abundantes , sangrado entre menstruaciones. Dolor al orinar durante las menstruaciones. Otros problemas gastrointestinales.
Los sintomas son muy variados, y tambien puede aparecer sin presentar ningún sintoma.
Es una enfermedad de diagnóstico difícil por los síntomas poco específicos y las mujeres deben visitar a varios especialistas antes de que se llegue al diagnóstico. El retraso en el diagnóstico se sitúa ealrededor de los 9 años desde el inicio de los síntomas. Por ello se aconseja que las mujeres consulten a especialistas en el tema, con posibilidad de abordaje multidisciplinar de la enfermedad.
Para el diagnóstico se debe realizar una historia clinica completa y una exploración clinica exhaustiva. La purebas de imagen más utiles son la ecografia ginecológica transvaginal y la Resonancia Magnética Nuclear. El análisis clínico: puede realizarse la determinación de marcadores tumorales como CA 125, pero no es específico y puede ser positivo en diversas enfermedades. En ocasiones , y dependiendo de los síntomas, se pude realizar cistoscopia y/o rectoscopia/colonoscopia.
Tratamiento
Hoy en dia , no se puede curar la endometriosis, pero si que se puede aliviar los sintomas eimpedir la progresión de la enfermedad
La principal modalidad terapéutica es la manipulación hormonal, para conseguir amenorrea, disminuir los niveles hormonales para evitar la progresión de la enfermedad y reducir-desactivar los implantes ya existentes. Son tratamientos de la endometriosis:
- Progestágenos
- Anticonceptivos hormonales orales
- Análogos de GnRh
Tratamiento quirúrgico de la endometriosis.
Se realiza cirugía en caso de que la calidad de vida de la mujer esté muy afectada o cuando estén afectados órganos vitales que pueden comprometer la salud de la paciente
Se recomienda que este tipo de cirugía se realice por profesionales especializados y con un manejo multidisciplinar, en muchas ocasiones necesario.
La cirugía de la endometriosis tiene dos indicaciones generales: diagnóstica y terapéutica.
Son indicaciones de cirugía “diagnóstica”:Diagnóstico de masa pélvica (endometrioma) para descartar malignidad, y diagnostico del dolor pélvico.
Son indicaciones de cirugía en el tratamiento:
- Síntomas agudos: rotura o torsión de endometrioma
- Dolor incapacitante o dismenorrea
- Sospecha de enfermedad avanzada
- Contraindicación de tratamiento medico
Su objetivo es más la desaparición de los síntomas que la erradicación de la enfermedad
La cirugía debe ser la última opción del tratamiento del dolor producido por endometriosis, y siempre se debe realizar después de tratamiento médico. Se realizará sólo si el dolor es incapacitante, persistente y con sospecha de endometriosis profunda
Abordajes Quirúrgicos en endometriosis:
- Laparoscopia quirúrgica
- Laparotomía convencional
- Asistida por robot
Laparoscopia
La laparoscopia es la técnica de elección del tratamiento quirúrgico de la endometriosis. La mayoría de procedimientos puede realizarse mediante esta técnica.
En la cirugía por endometrioma o endometriosis superficial, la laparoscopia es igual de efectiva que la laparotomía. Presenta ventajas como una menores complicaciones, dolor postoperatorio, complicaciones y estancia hospitalaria
Abordaje laparotómico en la endometriosis.
En algunas situaciones pude ser necesario el abordaje laparotómico de la endometriosis:endometriosis profunda,Adherencias severas,afectación intestinal o ureteral
No esta indicado realizar laparotomía en endometriosis leve
Laparoscopia asistida por robot
La asistencia robótica presenta algunas ventajas como imagen tridimensional o instrumentos mas precisos y diestros
Finalmente, desde el punto de vista del abordaje multidisciplinar de la endometriosis, existe toda una serie de tratamientos complementarios que pueden mejorar la calidad de vida de las pacientes:
- Acupuntura
- Rehabilitación y fisioterapia
- Tratamiento sexológico
- Tratamiento nutricional-dietético
- Psicología
- Psiquiatría
- Clínica del dolor
- Grupos de apoyo