Quiste de ovario
Los ovarios son dos órganos de pequeño tamaño situados a ambos lados de útero en el interior de la cavidad abdominal.
Un quiste de ovario es una formación que aparece en el ovario. Puede ser de contenido líquido o de otros tejidos.
Los quistes de ovario son muy frecuentes en mujeres jóvenes. En la mayoría de los casos los quistes son benignos, aunque en raras ocasiones pueden ser malignos.
Una masa anexial es un termino inespecifico que se refiere a aumento de tamaño en la zona anexial, (que incluye los ovarios y las trompas de Falopio) y puede ser palpada en la exploración o detectada en pruebas de imagen.
Existen diversos tipos de quiste de ovario:
- Quistes funcionales: quistes foliculares, cuerpo lúteo
- Quistes dermoides
- Cistoadenomas
- Endometriomas
- Quistes malignos o Borderline
- Otros tipos
Quistes funcionales
Son quistes de origen hormonal que se presentan con mucha frecuencia en mujeres jóvenes. Se producen en el ciclo ovárico normal de la mujer, Pueden ser quistes foliculares o quistes de cuerpo lúteo.
Quistes foliculares
El fóliculo no logra abrirse para liberar el óvulo, el liquido permanece deltro del foliculo y se forma el quiste folicular. Son de contenido liquido.
Quistes de cuerpo luteo
Se presentan cuando el ovulo ya ha sido liberado del foliculo y , a menodo presentan una pequeña cantidad de sangre en su interior. Aparecen después de la ovulación y tardan un tiempo (hasta unos meses) en desaparecer.
Síntomas
- Si el quiste es de pequeño tamaño puede ser asintomático.
- En general producen pocos síntomas.
- Suelen desaparecer en 1-3 meses.
Quistes dermoides
También se denomina teratoma maduro. Este tipo de quiste es de origen embrionario. Presenta componentes de tejidos que se originan en las tres capas germinales. Pueden contener piel, pelo, grasa, dientes. Pueden estar presentes al nacer, y afectan a mujeres jóvenes. Pueden afectar a los dos ovarios. Pueden crecer mucho y producir dolor.
Cistoadenomas
Este tipo de quistes se originan de las células que recubre la superficie del ovario. Pueden tener un contenido liquido o mucoso denso. Son tumores benignos.
Endometriomas
El endometrioma es un quiste que se forma por la presencia de endometriosis en el ovario. También se denomina “quiste de chocolate”. Los endometriomas estan formados por el sangrado procedente del tejido endometrial descamado en el interior del ovario.
Síntomas
- Si el quiste es de pequeño tamaño puede ser asintomático
- Dolor
- Los quistes de ovario pueden torsionarse, produciendo dolor. Requiere tratamiento quirúrgico.
- Pueden sangrar o figurarse, dando lugar a irritación del peritoneo. Requiuere tratamiento quirurgico inmediato.
Tumores malignos del ovario
Aunque la mayoría de los quistes del ovario son benignos, es muy importante descartar que se trate de tumores malignos o tumores borderline. (De bajo potencial de malignidad).
Existe una serie de signos de alarma que las mujeres deben tener en cuenta y consultar a su especialista:
Signos y síntomas de alarma de cáncer de ovario
- Distensión abdominal
- Dolor pélvico o abdominal
- Dolor lumbar
- Crecimiento del perímetro abdominal
- Inapetencia, incapacidad para comer
- Perdida de peso inexplicada
- Necesidad de orinar mas frecuentemente o incontinencia de orina
- Estreñimiento
- Cansancio
- Problemas digestivos.
Diagnóstico de los quistes de ovario
- Exploración clínica: El examen pélvico en la visita preventiva puede revelar un aumento de tamaño del ovario
- Ecografia transvaginal/abdominal:Es la prueba diagnóstica inicial y la más apropiada para la caracterización de una masa anexial. Se puede combinar con ecografía por vía abdominal si es necesario.
Signos ecográficos de alto riesgo de malignidad
Tamaño superior a 10 mm
Componente sólido no híperecoico: Papilas o imágenes nodulares en el interior del quiste
Septos gruesos
Masas irregulares, límites mal definidos
Presencia de vascularización en el componente sólido.
Presencia de ascitis (líquido libre en el interior de la cavidad abdominal)
Bilateralidad
Masas peritoneales o adenopatías
Existen unas recomendaciones de terminología, definiciones y mediciones básicas para describir las características ecográficas de los tumores del ovario, así como la sistemática exploratoria. Estas recomendaciones han sido propuestas por el grupo IOTA (International Ovarian Tumor Analysis), que agrupa un grupo internacional de expertos.
El grupo IOTA ha propuesto un índice predictor de riesgo (IOTA LR2) que incluye 6 variables: edad y 5 parámetros ecográficos. Ëste índice IOTA LR2 presenta una sensibilidad muy alta para detectar lesiones malignas. El grupo IOTA también propone un modelo más simple “Simple Rules” de utilidad semejante a LR2 y, más sencillo de realizar.
El modelo “Simple Rules” se ha desarrollado para ayudar a clasificar las masas anexiales como benignas (B-Rules) o malignas (M-Rules). La presencia de alguna variable incluida en M- rules aconseja la derivación a centro especializado.
ADNEX model. Es un modelo propuesto recientemente por el grupo IOTA para facilitar la clasificación de los tumores anexiales en benignos, borderline, cáncer invasor en estadios inciales y avanzados, metástasis. Incluye las variables: edad, CA125, tipo de centro y 6 variables ecográficas. Con el resultado del cálculo se obtiene un porcentaje de riesgo de benignidad o malignidad. Está disponible online.
Índice de Riesgo de Malignidad (IRM) .Se han propuesto otros scores, como el Indice de Riesgo de Malignidad. Se calcula incluyendo variables ecográficas, CA125 sérico y estado de menopausia. Su aplicación en muchos de centros no es rutinaria, por no conseguir la suficiente sensibilidad.
- Laparoscopia. Nos permite el diagnostico de seguridad, así como realizar en tratamiento en algunos casos.
- Determinaciones de marcadores tumorales: Sus niveles séricos pueden sugerir que se trate de un tumor benigno o maligno, y pueden ayudar a determinar el tipo de tumor.
- Marcadores tumorales
CA 125. Existen múltiples marcadores tumorales, sin embargo, CA 125 sigue siendo el marcador de referencia de estos momentos, aunque tiene algunas limitaciones. Se recomienda determinar en mujeres postmenopáusicas con masa ovárica, y en mujeres premenopáusicas con masa ovárica sospechosa. No se recomienda realizar en mujeres premenopáusicas con un quiste simple de bajo riesgo.
HE4. (Proteína epididimal humana.) Es un marcador sobre el que se ha puesto la atención recientemente. Su sensibilidad es similar o algo superior a CA125. Sin embargo, es más específico, en post y premenopausia. Puede utilizarse en pacientes premenopáusicas.
ROMA (Algoritmo de riesgo de malignidad ovárica). Este algoritmo combina CA125, HE4 junto con status de pre o post menopausia. Se trata de una propuesta reciente de gran interés, pero que tiene sus limitaciones.
Test OVA1. Es una prueba que incluye 5 biomarcadores séricos. Actualmente no está incluido en recomendaciones en nuestro medio, por su baja disponibilidad y precio.
El objetivo de ROMA y OVA 1 es detectar la probabilidad de malignidad de una masa anexial sospechosa, para derivar a un centro especializado.
LDH, βHCG, αFP. Son marcadores de tumores de celulas germinales y de los cordones sexuales. Se recomienda solictarlos en niñas y adolescentes con masas anexiales.RCOG recomienda su determinación en toda mujer de < 40 años con masas anexial compleja.
- Otras pruebas de diagnóstico por la imagen: RMN, permite realizar el diagnóstico diferencial de las tumoraciones ováricas. Ecografia 3D.
Tratamiento
Existen varias opciones de tratamiento, dependiendo de la edad de la mujer, factores de riesgo, las características del quiste, los síntomas que produce, niveles de marcadores tumorales.
- Conducta expectante: en quistes funcionales y quistes de bajo riesgo.
Anticonceptivos hormonales orales - Cirugía. La cirugía esta indicada en quistes de bajo riesgo de tamaño grande, o quiste que produce síntomas.
- En el caso de tumoraciones ováricas sospechosas de malignidad o Borderline se ha de realizar un manejo y tratamiento específico según las guías clínicas de cáncer de ovario.
El tipo de cirugía y la vía de abordaje en caso de quistes de bajo riesgo depende de
- Tamaño del quiste y tipo
- Edad de la paciente
- Deseo gestacional de la mujer
Se puede realizar:
- Quistectomía (exéresis del quiste sin extirpar el ovario).
- Ovariectomía u ooforectomía (extirpación del ovario entero junto con el quiste.
- También puede realizarse anexectomía (extirpación del ovario junto a las trompa de Falopio).
En general, la vía de abordaje de elección es la laparoscópica, aunque en algunas ocasiones puede ser necesario realizar una cirugía abierta (vía laparotómica).